Keine Angst vor der Spritze in der Pädiatrie
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Schmerz Pädiatrie Integrative Medizin
Auch wenn sie manchmal notwendig sind, bekommt wohl niemand gerne Spritzen. Was für Erwachsene schon unangenehm ist, ist für Kinder häufig mit Schmerz verbunden. Können nichtmedikamentöse Verfahren die Prozedur verträglicher machen?
Dieser Frage ging eine Studie aus dem Iran nach, in der die Effekte von Musiktherapie und Akupressur auf Kinder während der Venenpunkton verglichen wurden. (1)
Prägende Erfahrungen
Neben operativen Eingriffen stellen Spritzen die Hauptursache für Schmerzen in der Pädiatrie dar und viele Kinder fürchten sich verständlicherweise davor. (2-4) Das ist durchaus ein Problem, denn zum einen ist die sogenannte Venenpunktion oftmals einfach alternativlos und zum anderen können frühkindliche negative Schmerz-Erfahrungen in diesem Kontext sogar dazu führen, dass später im Erwachsenenalter medizinische Behandlungen aus Angst vermieden werden. (5) Die Prozedur, eine Spritze zu bekommen, sollte daher gerade in der Pädiatrie so angenehm wie möglich, d.h. mit wenig einhergehendem Schmerz, gestaltet werden. Da schmerzlindernde Medikamente potenziell Nebenwirkungen auslösen könnten, sind vor allem nicht-medikamentöse Verfahren gefragt. Aufgrund der Daten aus der Forschung bieten sich hier vor allem Akupressur (6-12) und Musiktherapie (13-20) an. Die vorliegende Arbeit hat beides miteinander verglichen.
Kopfschmerzen von Kindern
Ein Konzept zur Ernährungsumstellung, das zur Reduktion der Schmerzattacken beträgt
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Annette Kerckhoff · Stephanie von Frankenberg
ISBN: 978-3-933351-69-2
Erscheinungsjahr: 2007
6,90 EUR
Zum Shop »Akupressur versus Musik versus Standard
Insgesamt 180 Patientinnen und Patienten zwischen 3-6 Jahren, bei denen während eines Krankenhausaufenthaltes eine Venenpunktion anstand, wurden in die Studie eingeschlossen. Anschließend wurden sie zufällig in drei Gruppen aufgeteilt: jeweils 60 Kinder bildeten die Akupressur-, die Musik- und die Kontrollgruppe. Durchschnittsalter, Geschlechterverteilung und weitere demographische Merkmale waren dabei sehr ähnlich.
In der Akupressurgruppe erhielten die Kinder eine 5-minütige Druckmassage des Hugo-Punktes an der Hand, beginnend 3 min. vor der Venenpunktion und bis zum Ende der Prozedur andauernd. In der Musikgruppe hörten die Kinder über Kopfhörer aufheiternde Instrumentalmusik, ebenfalls für insgesamt 5 min. sowie 3 min. vor der Prozedur beginnend. Die Kinder in der Kontrollgruppe erhielten keine besondere Begleitintervention während der Venenpunktion. Um eine Vergleichbarkeit herzustellen, waren die Umgebungsbedingungen für alle Kinder gleich; die Eltern waren nicht anwesend und die durchführende Krankenschwester angehalten, in Verhalten und Ansprache jeweils nicht abzuweichen.
Um die Schmerzintensität zu erfassen, wurden die Kinder unmittelbar nach der Punktion mittels des Oucher Child Pain Assessment Scale befragt. Dabei handelt es sich um ein Instrument, das auch bei kleinen Patientinnen und Patienten zur Selbsteinschätzung eingesetzt werden kann, da es neben einer numerischen Skala auch bildliche Elemente enthält, auf die die Kinder zeigen können.
Ergebnisse
In der Akupressur- und Musikgruppe meldete die Mehrheit der Kinder (60% und 78,3%) einen moderaten Schmerz zurück. Die Mehrheit der Kontrollgruppe (80%) berichtete hingegen von einem starken Schmerz, manche (15%) sogar von einem sehr starken. In der Akupressur- und Musikgruppe empfand keines der Kinder nach eigener Aussage einen starken Schmerz. Der niedrigste mittlere Schmerz zeigte sich in der Musikgruppe (3.32±1.44 SPSS), gefolgt von der Akupressurgruppe (4.82±1.51) und der höchste mittlere Schmerz in der Kontrollgruppe (8.1±32.10). Die Schmerzintensität in der Musikgruppe war sowohl verglichen mit der Akupressur- als auch der Kontrollgruppe signifikant geringer. Der Unterschied zwischen Akupressur- und Kontrollgruppe war ebenfalls signifikant. Selbst eine Auswertung nach Subgruppen von Kindern mit vorheriger und ohne vorheriger Erfahrung mit Injektionen änderte dieses Ergebnis nicht.
Einschätzung
Auch wenn die große Abweichung des mittleren Schmerzes in der Kontrollgruppe etwas verwundert (±32.10), so ist die Aussage der Studie klar: Komplementäre Verfahren eignen sich in der Pädiatrie, um die Schmerzintensität während einer Injektion zu verringern. Musik zeigte sich hier effektiver als Akupressur und wäre demnach vorzuziehen.
In der vorliegenden Arbeit hörten die Kinder lediglich passiv die Musik an – interessant wäre, ob eine aktive, involvierende Musiktherapie den Effekt nicht noch verstärken könnte. Entsprechende Hinweise darauf gibt es jedenfalls. (21)
Zukünftige Studien könnten hier ansetzen und z.B. auch eine Kombination aus Musik(therapie) und Akupressur berücksichtigen. Ebenso wäre eine Ausweitung auf andere Altersgruppen von Kindern bzw. Jugendlichen spannend, um festzustellen, ob sich die Ergebnisse der 3-6-Jährigen übertragen lassen.
Literatur zu "Keine Angst vor der Spritze in der Pädiatrie"
1) Daihimfar F, Babamohamadi H, Ghorbani R. A Comparison of the Effects of Acupressure and Music on Venipuncture Pain Intensity in Children: A Randomized Controlled Clinical Trial. Pain Res Manag. 2024 Jan 18;2024:2504732. doi: 10.1155/2024/2504732. PMID: 38274399; PMCID: PMC10810694. Link
2) Zempsky WT. Optimizing the management of peripheral venous access pain in children: evidence, impact, and implementation. Pediatrics. 2008 Nov;122 Suppl 3:S121-4. doi: 10.1542/peds.2008-1055c. PMID: 18978004. Link
3) Alavi A, Zargham A, Abd Yazdan Z, Namnabati M. Comparison of Distraction efects and cream (EMLA) on pain intensity catheter insertion in children 12-5 thalassemia. Journal of Shahrekord University of Medical Sciences, vol. 7, pp. 9–15, 2005.
4) Migdal M, Chudzynska-Pomianowska E, Vause E, Henry E, Lazar J. Rapid, needle-free delivery of lidocaine for reducing the pain of venipuncture among pediatric subjects. Pediatrics. 2005 Apr;115(4):e393-8. doi: 10.1542/peds.2004-0656. PMID: 15805340. Link
5) Cohen LL. Behavioral approaches to anxiety and pain management for pediatric venous access. Pediatrics. 2008 Nov;122 Suppl 3:S134-9. doi: 10.1542/peds.2008-1055f. PMID: 18978007. Link
6) Tavakolian A, Ebrahimimn M, Foroughian M, Habibzadeh SR. The effect of pharmacological and non-pharmacological methods on reducing the severity of pain when injected in children: a systematic review study. Medical Journal of Mashhad University of Medical Sciences, vol. 63, 2020.
7) Pouraboli B, Abazari F, Rostami M, Jahani Y. Comparison the effect of two methods of acupressure and massage with ice on Hugo point on pain intensity during IV insertion in pediatrics with thalassemia. Iranian Journal of Pediatric Nursing, vol. 2, pp. 20–27, 2015.
8) Foroogh Ameri G, Shah Mohammadi Pour P, Kazemi M, Jahani Y. Comparison of the effect of EMLA cream and acupressure on pain reduction of venipuncture in 6-12 years old children. Journal of Pediatric Nursing, vol. 2, pp. 16–22, 2016.
9) Razaghi N, Givari A, Tatarpoor P, Hoseini A. Comparing the effect of two methods of distraction and touch on intensity of pain related to venipuncture in 5-10 years old children. Iran Journal of Nursing, vol. 25, 2012.
10) Khosravan S, Atayee P, Mazloum Shahri SB, Mojtabavi SJ. Efect of Hugo’s point massage with and without ice on vaccination-related pain in infants. Hayat, vol. 24, pp. 7–19, 2018.
11) Baloochi Beydokhti T, Ghadimifar A, Soleimani Moghaddam R. A comparative study on the efects of acupressure at SP6 and ST36 acupoints on the pain caused by fistula needle placement in hemodialysis patients. Complementary Medicine Journal, vol. 10, no. 4, pp. 354–367, 2021.
12) Lang T, Hager H, Funovits V, Barker R, Steinlechner B, Hoerauf K, Kober A. Prehospital analgesia with acupressure at the Baihui and Hegu points in patients with radial fractures: a prospective, randomized, double-blind trial. Am J Emerg Med. 2007 Oct;25(8):887-93. doi: 10.1016/j.ajem.2007.01.016. PMID: 17920972. Link
13) Wang ZX, Sun LH, Chen AP. The efficacy of non-pharmacological methods of pain management in school-age children receiving venepuncture in a paediatric department: a randomized controlled trial of audiovisual distraction and routine psychological intervention. Swiss Med Wkly. 2008 Oct 4;138(39-40):579-84. doi: 10.4414/smw.2008.12224. PMID: 18853287. Link
14) Chirico A, Maiorano P, Indovina P, Milanese C, Giordano GG, Alivernini F, Iodice G, Gallo L, De Pietro G, Lucidi F, Botti G, De Laurentiis M, Giordano A. Virtual reality and music therapy as distraction interventions to alleviate anxiety and improve mood states in breast cancer patients during chemotherapy. J Cell Physiol. 2020 Jun;235(6):5353-5362. doi: 10.1002/jcp.29422. Epub 2020 Jan 20. PMID: 31957873. Link
15) Mohammadi AZ. Music Terapy: Introduction, Techniques and Applications, Qatreh publisher, Tehran, Iran, 2008.
16) Kim KJ, Lee SN, Lee BH. Music therapy inhibits morphine-seeking behavior via GABA receptor and attenuates anxiety-like behavior induced by extinction from chronic morphine use. Neurosci Lett. 2018 May 1;674:81-87. doi: 10.1016/j.neulet.2018.03.035. Epub 2018 Mar 17. PMID: 29559416. Link
17) Lin CL, Hwang SL, Jiang P, Hsiung NH. Effect of Music Therapy on Pain After Orthopedic Surgery-A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Pract. 2020 Apr;20(4):422-436. doi: 10.1111/papr.12864. Epub 2020 Jan 9. PMID: 31785131. Link
18) Liu H, Gao X, Hou Y. Effects of mindfulness-based stress reduction combined with music therapy on pain, anxiety, and sleep quality in patients with osteosarcoma. Braz J Psychiatry. 2019 Nov-Dec;41(6):540-545. doi: 10.1590/1516-4446-2018-0346. PMID: 31116262; PMCID: PMC6899366. Link
19) Çelebi D, Yılmaz E, Şahin ST, Baydur H. The effect of music therapy during colonoscopy on pain, anxiety and patient comfort: A randomized controlled trial. Complement Ther Clin Pract. 2020 Feb;38:101084. doi: 10.1016/j.ctcp.2019.101084. Epub 2019 Dec 23. PMID: 32056820. Link
20) Dai WS, Huang ST, Xu N, Chen Q, Cao H. The effect of music therapy on pain, anxiety and depression in patients after coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Surg. 2020 May 11;15(1):81. doi: 10.1186/s13019-020-01141-y. PMID: 32393300; PMCID: PMC7216691. Link
21) Evans S, Tsao JC, Zeltzer LK. Paediatric Pain Management: Using Complementary and Alternative Medicine. Rev Pain. 2008 Sep;2(1):14-20. doi: 10.1177/204946370800200104. PMID: 26525515; PMCID: PMC4589933. Link
